2.5 Categoría 1: Paciente Sin Opioide Previo
2.5 Categoría 1: Paciente Sin Opioide Previo
Evaluación Inicial
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Descartar causas de dolor no asociadas al cáncer.
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Evaluar intensidad del dolor (escalas de 0-10).
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Considerar necesidad de tratamientos específicos según el mecanismo, ubicación y tipo dolor (radioterapia, bisfosfonatos, etc.).
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Evaluar función renal basal: pacientes con insuficiencia renal o deshidratación acumulan metabolitos tóxicos de los opioides.
Inicio y titulación de los analgésicos
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Si el dolor es moderado elegir algunas de las siguientes opciones:
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Codeína 30 o 60 mg c/4 hs, con o sin paracetamol 300-500 mg c/4 hs vo.
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Paracetamol 500 mg/ Hidrocodona 5-7.5 mg c/ 4hs vo, más 1 comp. de rescate hasta c/ 2 hs.
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Tramadol 50 a 100 mg c/ 6 hs vo
Además:
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Indicar Antieméticos: metoclopramida 10 mg c/ 4 hs, y rescates de 10 mg hasta c/ 2 hs según necesidad, por 3 días
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Indicar Laxantes: Bisacodilo 5 mg 1-2 comprimidos/día o leche de magnesia 10 c.c./ 8 horas o picosulfato 20 gotas/d
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Realizar monitorización frecuente de efectos adversos.
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Si el dolor es intenso elegir algunas de las siguientes opciones:
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Morfina 10 mg c/ 4 hs vo (5 mg c/4 hs sc/iv) y 5 mg de rescate
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Oxicodona 5 mg c/ 4 hs vo y dosis de rescate
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Hidromorfona 2 mg vo c/ 4 hs y dosis de rescate
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Metadona 2.5 a 5 mg VO cada 8-12 hs.
Además:
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Continuar o iniciar: antieméticos y laxantes
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Realizar monitorización frecuente de efectos adversos y evaluar necesidad de
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Adyuvantes.
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Continuar con el tratamiento el tiempo que sea necesario
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Reevaluaciones y paso a liberación prolongada:
Determinar en cada consulta la dosis total diaria del opioide indicado (dosis regular más rescates). Si la situación económica del paciente lo permite y se encuentra con dolor controlado se puede pasar la dosis total diaria a formulaciones de liberación prolongada (cada 8, 12 o 24 hs. según la formulación elegida) manteniendo dosis de rescate con formulaciones de liberación rápida.
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